令和　　　年　　月　　日
保護者　様
浜松開誠館中学・高等学校長
学校感染症による出席停止のお知らせ
あなたは、感染症にかかっており、またその疑いがありますのでお知らせいたします｡
つきましては、学校保健安全法第19条の規定により、出席を停止します｡
　なお、登校するにあたっては､下記登校許可証明書を学校に提出してください｡

　　中・高　　年　　組　　　氏  名　　　　　　　　　　　　　　　　

　　出席停止の理由（病名） 　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　登 校 許 可 証 明 書	

第１種　　　エボラ出血熱　　クリミア･コンゴ出血熱　　痘そう　　南米出血熱
ペスト　　マールブルグ病　　ラッサ熱　　急性灰白髄炎　　ジフテリア
重症急性呼吸器症候群　　鳥インフルエンザ（Ｈ５Ｎ１）　　　　　　　
新型コロナウイルス
第２種　　　インフルエンザ　　百日咳　　麻疹　　流行性耳下腺炎　　風疹
水痘　　咽頭結膜熱　　結核、髄膜炎菌性髄膜炎
第３種　　　コレラ　　細菌性赤痢　　腸管出血性大腸菌感染症　　腸チフス
パラチフス　　流行性角結膜炎　　急性出血性結膜炎
　　　　　　その他の感染症（　　　　　　　　　　　　　　　　）

　上記の者の病気は､感染する恐れがなくなりましたので､登校しても差し支えない
ものと認めます。

出席停止期間　　　　　　　　　　　月　　　日　～　　　　月　　　日

その他の指導事項　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
令和　　　年　　　月　　　日　　

医療機関名　　　　　　　　　　　　　
医師氏名